건강보험 적용 조건부터 확인

히알루론산(소디움 히알루로네이트) 성분 관절강내주사는 방사선 검사에서 무릎 골관절염 정도가 중등도 이하로 확인된 경우 건강보험 적용 대상입니다. 국민건강보험공단은 이 기준을 방사선학적 등급(K-L 등급) 1~3단계로 명시하고 있습니다(국민건강보험공단 건강보험 웹진). 세부 인정기준은 건강보험심사평가원 보험인정기준 조회에서도 확인할 수 있습니다.

  • 처음 주사를 맞거나, 1주기 투여 후 효과가 있으며 6개월이 지나 다시 맞는 경우 → 건강보험 적용
  • 이전 투여 후 6개월이 지나지 않았거나, 관절염이 K-L 등급 4단계로 진행된 경우 → 건강보험 미적용, 약값 전액 본인부담

같은 성분 주사는 무릎 골관절염뿐 아니라 어깨관절 주위염 치료에도 건강보험이 적용될 수 있습니다.

보험 적용되면 실제로 얼마 내나

건강보험 인정기준을 충족하면 연골주사제 자체의 본인부담금은 6,000~7,000원 수준입니다(국민건강보험공단 건강보험 웹진).

무릎관절증으로 진료받는 환자는 최근 5년간 꾸준히 늘었습니다(국민건강보험공단 진료인원 통계). 2018년 287만4천명에서 2022년 306만6천명으로 연평균 1.6% 늘었고, 65세 이상이 56.7%(183만명)를 차지합니다.

보험 안 되면 연골주사 비용, 병원마다 얼마나 다를까

건강보험이 적용되지 않는 연골주사는 병원마다 가격을 자율적으로 정합니다. 건강보험심사평가원은 이런 비급여 진료비용을 전체 의료기관을 대상으로 매년 조사해 공개합니다(건강보험심사평가원 비급여 진료비용 정보). 2025년 조사에서는 관절강내주사를 포함해 693개 항목의 가격이 공개됐습니다.

2024년과 2025년 두 해 모두 조사된 571개 항목 가운데 64.3%(367개)는 평균 가격이 전년보다 올랐고, 48.7%(278개)는 병원 간 가격 편차 자체가 더 커졌습니다.

항목 수치·내용
공개 대상 비급여 항목 693개(2025년 기준)
전년 대비 가격 인상 항목 571개 중 367개(64.3%)
병원 간 가격 편차 확대 항목 571개 중 278개(48.7%)
조회 방법 심평원 누리집, 모바일 앱 ’건강e음’에서 병원별 검색
홈페이지 없는 병원·의원 책자·메뉴판·벽보로 비급여 가격 고지 의무

주의 블로그·후기에서 접하는 연골주사 가격은 공식 통계가 아닙니다. 실제 비용은 방문할 병원에 직접 문의하거나 심사평가원 비급여 조회 서비스로 확인해야 합니다.

방문을 고려하는 병원의 연골주사 비용은 후기나 평균가가 아니라, 심평원 누리집이나 건강e음 앱에서 해당 병원을 직접 검색해 확인할 수 있습니다. 홈페이지가 없는 소규모 의원이라면 병원 안에 게시된 책자나 벽보에서도 가격을 확인할 수 있습니다.

실손보험으로 돌려받을 수 있나

비급여로 낸 연골주사 비용은 실손의료보험으로 일부 돌려받을 수 있습니다. 다만 가입한 보험이 몇 세대 상품인지에 따라 돌려받는 비율은 다릅니다.

2021년 7월 출시된 4세대 실손의료보험은 비급여 진료비에 급여 항목보다 높은 자기부담률을 적용합니다(금융위원회 보도자료).

구분 자기부담률
4세대 실손 · 급여 항목 20%
4세대 실손 · 비급여 항목 30%
4세대 이전(구실손·3세대) · 비급여 항목 20%(특약 가입 시 30%)

가입 시점과 상품 종류에 따라 실제 보장 범위와 자기부담률이 달라질 수 있으므로, 정확한 청구 가능 금액은 가입한 보험사 약관으로 확인해야 합니다.

히알루론산 연골주사와 PRP·줄기세포 주사는 다르다

건강보험이 적용되는 대상은 히알루론산(소디움 히알루로네이트) 성분 관절강내주사로 한정됩니다. PRP(자가혈소판풍부혈장)나 줄기세포 주사 등은 건강보험 적용 대상이 아니며, 앞서 살펴본 K-L 등급 기준과 관계없이 전액 비급여로 진행됩니다.

이런 주사는 병원마다 책정하는 가격 자체가 다르므로, 진료 전 해당 병원에 직접 비용을 확인하는 편이 좋습니다.

연골주사, 몇 번까지 언제 다시 맞을 수 있나

건강보험이 적용된 연골주사를 맞고 효과가 있었다면, 최소 6개월이 지난 뒤 재투여할 때에 한해 다시 건강보험이 적용됩니다. 6개월 이내에 다시 맞으면 인정기준을 벗어나 전액 본인부담으로 전환됩니다.

자주 묻는 질문

Q. 연골주사는 무조건 보험이 적용되나요? A. 아니요. 방사선 검사에서 무릎 골관절염(또는 어깨관절 주위염)이 중등도 이하(K-L 등급 1~3단계)로 확인됐을 때만 적용됩니다. 등급이 4단계로 진행됐거나 이전 투여 후 6개월이 지나지 않았다면 전액 비급여입니다.

Q. 보험 적용 시 연골주사 비용은 얼마인가요? A. 주사제 자체의 본인부담금은 6,000~7,000원 수준입니다.

Q. 비급여로 맞을 때 병원별 가격 차이는 어디서 확인하나요? A. 건강보험심사평가원 누리집이나 모바일 앱 ’건강e음’에서 병원명을 검색하면 해당 병원이 공개한 비급여 가격을 확인할 수 있습니다.

Q. PRP나 줄기세포 주사도 실손보험으로 청구할 수 있나요? A. 비급여 진료이므로 실제 청구 가능 여부와 자기부담률은 가입한 보험사 약관으로 확인해야 합니다.